Obligātā veselības apdrošināšana: kas par to jāzina šodien?


www.polotikus.ru
No šā gada valstī uzsākta obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas ieviešana. Tie iedzīvotāji, kuri nav apdrošinājuši savu veselību, var pretendēt tikai uz medicīnas pakalpojumu pamata "groza" saņemšanu. Tie, kuriem ir apdrošināšana, var saņemt pilnu pakalpojumu klāstu. Rīgas 1. slimnīca ir sagatavojusi informāciju par to, kuram pienākas kādi medicīniskie pakalpojumi. Turklāt Latvijas Veselības ministrija to, kā šī sistēma darbosies, skaidro ļoti abstrakti un Saeimas deputāti rīt šīs sistēmas ieviešanu varētu atcelt pavisam.

Veselības apdrošināšanas sistēmas veidotāji valsts iedzīvotājus ir sadalījuši pa krāsām, kas apzīmē noteiktu statusu. Piemēram, ja jūsu dati ir ierakstīti zaļā krāsā, tad iedzīvotājs ir apdrošināts un viņam ir tiesības uz valsts apmaksāta medicīnas pakalpojumu “pilnā groza” saņemšanu. Ja dati ir atzīmēti oranžā krāsā, tad saņemt būs iespējams tikai medicīnas pakalpojumu pamata paketi. Bet, ja esat atzīmēti sarkanā krāsā, tad tas nozīmē, ka visas medicīniskās manipulācijas ir pieejamas tikai par samaksu. Pārbaudīt informāciju par statusu, kāds jums ir piešķirts saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas sistēmu, var portālā www.eveseliba.lv.

Citiem vārdiem sakot: cilvēki, kuriem piešķirta zaļā un oranžā krāsa, ir privāti apdrošinātas personas un tie, kurām ir valsts medicīniskā apdrošināšana (legāli strādājošie un sociālā nodokļa maksātāji). Savukārt tie, kuriem piešķirta sarkanā krāsa, nav apdrošināti un brīvprātīgi neveic veselības apdrošināšanas iemaksas (2019. gadā šī summa ir 206,40 eiro, savukārt 2020. gadā tā būs 258,00 eiro).

Rīgas 1. slimnīca ir sagatavojusi informāciju, kas paskaidro iedzīvotājiem par to, uz kādiem pakalpojumiem viņi var pretendēt, bet uz kādiem – ne.

Medicīnas pakalpojumu pamata "grozā" ietilpst (attiecās uz privāti apdrošinātiem, valsts apdrošinātiem, neapdrošinātiem):

  • neatliekamā medicīniskā palīdzība – Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests, slimnīcu uzņemšanas nodaļas, steidzamās medicīniskās palīdzības punkti, stacionāri. Neatliekamā medicīniskā palīdzība slimnīcā tiek sniegta līdz dzīvības briesmu novēršanai;
  • ģimenes ārsta sniegtā aprūpe (profilaktiskās apskates, vakcinācija, mājas vizītes atbilstoši Ministru kabineta noteiktajai kārtībai) un ģimenes ārsta praksē veiktās manipulācijas;
  • diagnostiskie izmeklējumi, kas veikti ar ģimenes ārsta nosūtījumu – ģimenes ārstam ir tiesības nosūtīt pacientu uz valsts apmaksātiem diagnostiskajiem izmeklējumiem un laboratoriskajām analīzēm, kuru rezultātu izvērtēšana ir ģimenes ārsta kompetencē;
  • valsts organizētais vēža skrīnings (profilaktiskās pārbaudes);
  • grūtnieču aprūpe un dzemdību palīdzība;
  • ārstniecība, tai skaitā kompensējamās zāles personām ar psihisku slimību, atkarībām, cukura diabētu, infekciju slimībām, piemēram, HIV, AIDS, tuberkulozi;
  • hroniskās hemodialīzes, hemofiltrācijas un perioneālās dialīzes procedūras (procedūras pacientiem ar nieru mazspēju);
  • onkoloģija – tai skaitā "zaļais koridors", ārstēšana, medikamentu kompensācija, medicīniskā rehabilitācija;
  • programma sirds un asinsvadu slimību agrīnai atklāšanai.

Medicīnas pakalpojumu pilnajā "grozā" (papildus pamata "grozam") ietilpst (attiecās uz privāti apdrošinātiem, valsts apdrošinātiem):

  • aprūpe – tai skaitā zobārstniecība bērniem līdz 18 gadu vecuma un atsevišķām iedzīvotāju grupām atbilstoši Ministru kabineta noteikumos noteiktajam;
  • ārstu speciālistu konsultācijas un vecmāšu palīdzība – tai skaitā sporta ārsta sniegtie veselības aprūpes pakalpojumi bērniem ar paaugstinātu fizisko slodzi, redzes asumu koriģējošu optikas izstrādājumu izrakstīšana bērniem;
  • laboratoriskie un diagnostiskas izmeklējumi ar speciālista nosūtījumu;
  • medicīniskā apaugļošana;
  • ārstniecība dienas stacionārā;
  • ārstniecība stacionārā – tai skaitā veselības aprūpes pakalpojumi traumatoloģijā un ortopēdijā (traumu seku, kaulu un locītavu slimību ārstēšana, ja par pakalpojuma nepieciešamību ir lēmis traumatologs-otropēdu konsīlijs, endoprotezēšanas operācijas u.c.), orgānu un audu transplantācija noteiktā apmērā;
  • medicīniskā rehabilitācija;
  • veselības aprūpe mājās;
  • kompensējamās zāles un medicīniskās ierīces;
  • psihoterapeitiskā un psiholoģiskā palīdzība – tai skaitā metadona terapijas kabinetos sniegtie veselības aprūpes pakalpojumi noteiktos gadījumos;
  • izdevumu atlīdzība par citās Eiropas Savienības, Eiropas Ekonomikas zonas dalībvalstīs un Šveicē saņemtu plānveida ārstniecību (atbilstoši Ministru kabineta noteiktajai kārtībai).

Bet, kā Rīga.lv noskaidroja Veselības ministrijā, pacientu iemaksas būs jāmaksā vēl aizvien, tāpat kā iepriekš. Pat tad, ja jums ir obligātā veselības apdrošināšana, par vizīti pie ģimenes ārsta, tāpat kā iepriekš, būs jāmaksā 1,42 eiro. Pieraksts pie speciālistiem tiks veikts tāpat, kā pirms tam – atkarībā no veselības stāvokļa – ja var pagaidīt, gaidīs, bet tie, kuriem tas ir ļoti nepieciešams, pie speciālista varēs nokļūt ātrāk. Ja nav vēlēšanās gaidīt, tad maksas vizīte pie speciālista medicīnas pakalpojumu “pamata groza” īpašniekiem izmaksās tāpat, kā iepriekš – 25-30 eiro. Savukārt “pilnā groza” īpašniekiem šī iespēja izmaksās 4-7 eiro.

Taču jau rīt Saeimas Sociālo un darba lietu komisija plāno izskatīt piedāvājumu atlikt medicīniskās palīdzības iedalīšanu “grozos” līdz 1. jūlijam. Iemesli: nav pienācīgi izstrādātas tās IT sistēmas, kas nepieciešamas valsts obligātās veselības apdrošināšanas ieviešanai praksē; tehnisku traucējumu gadījumā visiem pacientiem nodrošinās pilno pakalpojumu "grozu", jo ārsti nevarēs pārbaudīt konkrētas personas satusu; aizvien nav zināms precīzs to cilvēku skaits, kuriem nebūs pieejama pilna medicīnas pakalpojumu pakete.

Par šo rakstu nav saņemts neviens komentārs.
Pievienot komentāru
Vārds:
e-pasts:



Aktuālās ziņas

mēbeļu izgatavošana
apdrošināšana  octa  granulu katli